До
Председателя /Управителя/Директора/
на ………………………………………………………
гр……………………………………………………….
Ж А Л Б А
Данни за жалбоподателя
/ упълномощено лице/:
Трите имена:
Адрес:
Град/ с.:
e-mail:
Жалбата касае проблем възникнал при взаимодействие с:
Дирекция/ отдел/ други:
Длъжностно лице заемащо длъжност/ други лица:
Предмет на жалбата:
Искане на жалбоподателя:
Подпис на жалбоподателя/ упълномощено лице:
Дата:
