| Вх. № …………………./20……..г. |
ДО |
|
ДИРЕКТОРА НА РАЙОННОТО/СТОЛИЧНОТО |
|
УПРАВЛЕНИЕ „СОЦИАЛНО ОСИГУРЯВАНЕ“ |
|
ГР. …………………………………………………………………………… |
|
|
| З А Я В Л Е Н И Е |
| за |
| отпускане на парично обезщетение за безработица |
| на основание чл. 230 и/или 231 ЗОВСРБ |
|
| От ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. |
| (име, презиме и фамилия на лицето) |
| ЕГН/ЛНЧ ……………………………… |
| постоянен/настоящ адрес …………………………………………………………………………………………………………………… |
| (вписва се адресът, по който се подават документите) |
| адрес за кореспонденция ……………………………………………………………………………………………………………………. |
| (град/село, ПК, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.) |
| телефон, мобилен телефон, електронен адрес в интернет ………………………………………………………………………. |
| ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… |
|
| ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР, |
|
| Моля да ми бъде отпуснато парично обезщетение за безработица по постоянен/настоящ адрес. |
| Правоотношението ми с ……………………………………………………………………………………………………………………… |
| (наименование на осигурителя, адрес и ЕИК по БУЛСТАТ) |
| ………………………………………………………. е прекратено считано от …………………………………………………………….. |
| (дд/мм/гггг) |
| Имам завършена образователна степен ……………………. в областта на ……………….. науки. |
|
| ДЕКЛАРИРАМ, че не упражнявам трудова дейност, за която подлежа на задължително осигуряване по чл. 4 от Кодекса за социално осигуряване, както и трудова дейност в друга държава. |
| Забележка. Ненужното се зачертава. Попълват се съответните данни. |
|
| ПРИЛАГАМ следните документи: |
| 1. Документ за самоличност (за справка). |
| 2. Оригинал (за справка) и копие на удостоверение за настоящ адрес за лицата, избрали да подадат документи по настоящ адрес. |
| 3. Документ от Агенцията по заетостта за регистрация като безработен. |
| 4. Оригинал (за справка) и копие от акта за прекратяване на правоотношението № ……………………………. |
| 5. Декларация за банковата сметка за изплащане на паричното обезщетение за безработица по образец съгласно приложение № 4 към чл. 1, ал. 4 от наредбата. |
| 6. Удостоверение от командира (началника) на военното формирование, в което е преместен военнослужещият, за датата на преместване и/или за времето на участие в международна операция (мисия). |
| 7. Копие от удостоверението за сключен граждански брак. |
| 8. Други …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. |
| Забележка. С ограждане на съответната цифра се отбелязва кои от изброените документи са приложени. |
|
| ИЗВЕСТНО МИ Е, че: |
| 1. В 7-дневен срок от настъпване на промяна в декларираните обстоятелства трябва да подам декларация за промяна в обстоятелствата за изплащане на паричното обезщетение за безработица – приложение № 5 към чл. 3 от наредбата. Ако не изпълня това задължение, извършвам административно нарушение, за което нося административнонаказателна отговорност по чл. 349 КСО. |
| 2. Съгласно чл. 114, ал. 1 КСО трябва да възстановя неправомерно полученото по моя вина обезщетение заедно с дължимата лихва. |
| 3. За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. |
|
| Дата …………………………. |
Подпис: ………………………………… |
| Гр. (с.) ……………………… |
|
|
|
Публикувано в Молби и заявления.
Етикети заявление за отпускане на парично обезщетение при безработица-2.
By администратор
– 04.11.2011
0 Responses
Stay in touch with the conversation, subscribe to the RSS feed for comments on this post.